Ruang Baca ASCO | Rebecca Johnson, MD, tentang Tantangan Unik Kanker Payudara pada Remaja dan Dewasa Muda

Insiden kanker payudara pada wanita remaja dan dewasa muda (AYA) telah meningkat sejak tahun 2004, dengan sebanyak 12.000 diagnosis baru setiap tahun dalam beberapa tahun terakhir, catat Rebecca Johnson, MD, ahli onkologi pediatrik di Mary Bridge Children’s Hospital di Tacoma, Washington. , dan rekan, menulis dalam tinjauan klinis di Praktek Onkologi JCO.

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi, pilihan terapi, hasil terapi, dan masalah kualitas hidup semuanya berbeda antara AYA dan wanita yang lebih tua dengan kanker payudara, para penulis menjelaskan. “AYA menghadapi tantangan khusus usia yang unik saat mereka menghadapi pengobatan dan kelangsungan hidup kanker payudara. Akibatnya, mereka memperoleh manfaat yang signifikan dari pendekatan pengobatan multidisiplin yang terkoordinasi.”

Dalam wawancara berikut, Johnson membahas beberapa tantangan dan masalah khusus yang dihadapi oleh pasien kanker payudara yang lebih muda.

Angka kejadian kanker payudara pada wanita remaja dan dewasa muda meningkat sejak tahun 2004, terutama kanker invasif. Apa kemungkinan alasan dan implikasi dari tren ini?

Johnson: Peningkatan kanker payudara di kalangan wanita AYA sebagian besar didorong oleh peningkatan insiden kanker payudara dengan penyebaran metastasis jauh pada saat diagnosis awal. Tren ini dimulai pada 1980-an dan telah dipercepat terlalu cepat karena perubahan genetik dalam populasi.

Alasan belum diketahui. Penjelasan yang mungkin termasuk perubahan faktor risiko gaya hidup yang dapat dimodifikasi atau paparan lingkungan beracun di antara AYA, dibandingkan dengan generasi wanita sebelumnya.

Penelitian lebih lanjut sangat dibutuhkan. Sebagai catatan, obesitas merupakan faktor risiko kanker payudara stadium lanjut pada wanita muda dan tua.

Anda menyebutkan bahwa wanita AYA dengan kanker payudara 39% lebih mungkin meninggal daripada rekan-rekan mereka yang lebih tua. Mengapa kelangsungan hidup lebih buruk di antara pasien ini?

Johnson: Pertama, wanita muda lebih mungkin daripada wanita yang lebih tua untuk didiagnosis dengan penyebaran kanker payudara regional atau jauh (stadium II-IV). Stadium yang lebih tinggi saat diagnosis, terutama penyakit stadium IV, dikaitkan dengan prognosis yang buruk.

Kedua, dibandingkan dengan wanita yang lebih tua, AYA lebih mungkin didiagnosis dengan subtipe agresif kanker payudara, termasuk subtipe seperti basal dan subtipe yang diperkaya HER2. Alasan yang mendasari representasi berlebihan dari subtipe agresif di antara AYA tidak diketahui.

AYA memiliki kelangsungan hidup spesifik kanker terburuk dari semua kelompok umur wanita dengan kanker payudara di bawah usia 75 tahun. Perbedaan ras dalam kelangsungan hidup juga menonjol pada kelompok usia AYA. Wanita kulit hitam AYA di bawah usia 35 memiliki hasil yang lebih rendah, dengan tingkat kematian tiga kali lebih tinggi daripada orang kulit putih yang seusia dengan kanker payudara.

Apa faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang membedakan antara AYA dan wanita yang lebih tua?

Johnson: Merokok, asupan alkohol berat, dan konsumsi daging merah yang tinggi merupakan faktor risiko yang terkenal untuk kanker payudara pada AYA dan wanita yang lebih tua. Ada lebih sedikit penelitian tentang faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang unik untuk AYA. Kenaikan berat badan yang signifikan setelah usia 18 tahun disebut-sebut sebagai faktor risiko kanker payudara AYA, seperti halnya tiga serangkai obesitas, asupan kalori tinggi, dan gaya hidup kurang gerak. Penggunaan kontrasepsi oral (terutama di kalangan BRCA pembawa) meningkatkan risiko kanker payudara AYA. Multiparitas merupakan faktor risiko kanker payudara AYA; Insiden kanker payudara meningkat selama beberapa bulan selama periode postpartum.

Menyusui melindungi terhadap kanker payudara pada wanita muda dan tua. Studi kecil menunjukkan bahwa olahraga berat selama masa remaja dan dewasa muda, asupan vitamin D yang tinggi, dan pola makan nabati masing-masing dapat melindungi terhadap kanker payudara AYA. Satu studi menemukan bahwa mengganti kacang-kacangan untuk satu porsi daging setiap hari menurunkan risiko kanker payudara dini sebesar 19%.

AYA lebih cenderung memilih mastektomi bilateral daripada wanita yang lebih tua, meskipun kelangsungan hidup serupa dengan terapi konservasi payudara. Mengapa demikian, dan bagaimana seharusnya ahli onkologi memberi tahu AYA tentang pilihan terapi ini?

Johnson: Wanita muda dapat memilih mastektomi bilateral untuk mengurangi risiko mengembangkan kanker kedua. AYA dengan kanker payudara memiliki insiden seumur hidup yang substansial dari kanker payudara kedua. Kelangsungan hidup pada wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara kedua kontralateral lebih buruk daripada wanita dengan kanker payudara primer.

AYA dengan kanker payudara lebih mungkin daripada rekan mereka yang lebih tua untuk memiliki mutasi predisposisi kanker germline, dan NCCN [National Comprehensive Cancer Network] pedoman menyarankan bahwa pasien mempertimbangkan mastektomi bilateral mengurangi risiko dalam pengaturan ini.

Kekhawatiran citra tubuh dan masalah fungsional juga dapat memengaruhi keputusan bedah. Simetri payudara mungkin lebih baik dipertahankan setelah mastektomi bilateral dengan rekonstruksi dibandingkan dengan lumpektomi atau mastektomi unilateral, mempengaruhi beberapa wanita muda untuk memilih mastektomi bilateral. Menyusui tidak mungkin dilakukan setelah mastektomi bilateral tetapi dapat dilakukan setelah mastektomi unilateral, terutama jika terapi radiasi tidak diperlukan.

AYA dengan kanker payudara melaporkan penurunan kualitas hidup lebih sering daripada pasien yang lebih tua. Mengapa demikian, dan apakah itu memengaruhi kepatuhan mereka terhadap terapi?

Johnson: Dibandingkan dengan wanita yang selamat dari jenis kanker lainnya, wanita muda dengan kanker payudara melaporkan penurunan fungsi kognitif dan kelelahan yang lebih besar. Penyintas kanker payudara muda dapat memiliki masalah yang berkepanjangan dengan kesusahan, depresi, dan kecemasan. Tidak diketahui apakah faktor psikososial secara langsung mempengaruhi kepatuhan pada populasi ini. Studi dari populasi umum pasien kanker menunjukkan bahwa tingkat depresi dan kecemasan yang lebih rendah dapat berdampak positif terhadap kepatuhan pengobatan.

Efek samping seksual dan keinginan untuk memiliki anak dapat mempengaruhi kesediaan AYA untuk mematuhi terapi hormonal dan supresi ovarium yang direkomendasikan. AYA yang diobati dengan tamoxifen, dengan atau tanpa penekanan fungsi ovarium, berisiko mengalami kekeringan vagina, hot flashes, dan disfungsi seksual. Gejala-gejala ini mungkin cukup parah sehingga beberapa AYA dengan penyakit stadium awal memilih untuk tidak minum obat ini. Beberapa penyintas kanker payudara AYA juga memilih untuk mengabaikan, menghentikan, atau menghentikan tamoxifen untuk hamil.

Baca ulasan klinis di sini dan komentar ahli tentang implikasi klinis di sini.

Johnson melaporkan hubungan dengan Servier dan Jazz Pharmaceuticals.